有一种叫做解离性脑动脉瘤的疾病是引起蛛网膜下出血的原因之一。关于椎骨动脉解离和解离性脑动脉瘤，笔者详细询问了东京慈惠会医科大学脑神经外科学讲座主任教授村山雄一先生。

通往大脑的动脉有位于颈部前侧的颈动脉和位于颈部后侧的椎骨动脉，动脉由内膜、中膜、外膜三层构成。

由于某种原因，椎骨动脉的内膜出现龟裂，血液流向内膜和中膜之间或中膜和外膜之间的状态就是“椎骨动脉解离”。因此，血液流向中膜和外膜，血管膨胀成气球状的状态被称为“解离性脑动脉瘤”，80 ~ 90%发生在椎骨动脉。

(资料图片)

“蛛网膜下出血是由脑动脉瘤破裂引起的。最常见的是发生在解离的动脉与动脉分歧点的囊状脑动脉瘤破裂，这种囊状动脉瘤被称为囊状动脉瘤。另外，由于椎骨动脉解离而产生的解离性脑动脉瘤，在最坏的情况下也有引起蛛网膜下出血等脑中风的危险，需要注意。”

解离性脑动脉瘤可能引起的2次障碍有以下3种：

【仅头痛】裂口从内膜延伸到中膜，但动脉瘤不破裂，只出现头痛症状的类型。

【脑梗塞】是由于龟裂流出的血液进入到内膜和中膜之间，血管变窄堵塞的状态。

【蛛网膜下出血】由于龟裂从内膜流出的血液不能停留在外膜破裂，向血管外出血的状态。

患有高血压的中老年人要注意

蛛网膜下出血的特征是脑动脉瘤的破裂和像被球棒击打一样的剧烈头痛，致命率为30%，在脑中风中预后最差。为了不让蛛网膜下出血发作，预防“椎动脉解离”很重要。平时有高血压和动脉硬化倾向的人尤其要注意。

“因椎骨动脉解离来我院就诊的患者每年约有10人左右，以50 ~ 60岁的壮年男性居多。这些男性由于社会责任压力大，容易因过度疲劳而睡眠不足。压力和睡眠不足会导致高血压，容易引起椎动脉解离。”

血压（正常值：140 / 90mm Hg以下）随着起床而上升，到夜间逐渐下降，睡眠时达到最低。但是由于睡眠障碍，如果在睡眠时多次醒来，大脑就会清醒，交感神经也会活跃起来，因此在夜间也会出现高血压状态。为了防止椎动脉解离，平时高血压患者要保证充足的睡眠。

也要注意“疼痛”

椎动脉解离的主要症状是颈后疼痛和头痛。疼痛的程度因人而异，有的人会出现可以忍受的疼痛，有的人会出现从未有过的剧烈疼痛。颈部过度活动，或在高尔夫球或健身房突然活动颈部时，也有可能发生解离。如果颈部或头部感到剧烈疼痛，请到脑神经外科接受影像检查。

通过MRI和3d - cta等影像检查进行诊断，超声波和x光无法发现椎动脉解离。因为颈后疼痛而去整形外科就诊，被认为是“肩周炎”或“睡错觉”而被忽视的情况也不少，所以为了早期发现，去能够诊断椎动脉解离的专门医生就诊是很重要的。

“即使通过影像诊断发现了解离性脑动脉瘤，如果体积小且没有破裂的危险，就没有必要动脉瘤。如果疼痛，就开镇痛药，并进行观察。如果血压升高，动脉瘤就有破裂的危险，压力也会使血压上升。工作压力大的人在观察期间请远离工作，在家静养一个月，以免血压上升。”

椎动脉解离发病后，要定期进行影像检查，确认动脉瘤是否变大、是否出血。如果发病2周后仍没有变化，今后出血的可能性就很低。囊状动脉瘤是蛛网膜下出血的主要原因，如果发现囊状动脉瘤的大小超过5毫米，就需要进行手术。而解离性脑动脉瘤在降低血压并观察的过程中，动脉瘤的膨胀变小，就会自然修复。

“有些人即使有脑动脉瘤，也不会出现疼痛症状。除非自己去做影像检查，否则很难发现脑动脉瘤。过了40岁，最好做一次脑部检查。”